אגורפוביה - חרדה ממקומות צפופים

אגורפוביה הגדרה: היא הפרעת החרדה נפוצה (ב5% מהאוכלוסייה)  אגורפוביה -  הפחד מהשוק מהמקום הפתוח למעשה זה פחד מהתקף פאניקה

 גם הפחד החברתי משמעותי כאן מאד. הפחד ממבוכה כלומר ממה אנשים יגידו כאשר יהיה לי התקף הפאניקה

אגורפוביה נמנעים מסיטואציות כמו: מקומות צפופים, סופרמרקט מסעדות וכד'. מקומות סגורים כמו תעלות, גשרים, כיסא הספר

התפתחות חרדה ולחץ בתחבורה ציבורית כמו מטוסים, אוטובוסים, רכבות תחתיות ורכבות בכלל ולהיות לבד בבית

ממצב של אגורפוביה יכול להתפתח גם דיכאון עקב התחושה שאין לך שליטה על חייך ואין לך כוח לשנות

יש להבין כי התקפי חרדה הם חלק בלתי נפרד מהפרעת אגורופביה ומהווים סימפטום של מעל ל10% מהסובלים מהתופעה

ולכן הנושא של הימנעות מיציאה מהבית או פחד להיכנס למקומות עם הרבה אנשים כגון קניון מסעדה צאו מועדון הם קושי המלווה את מהלך ההפרעה והאגרופוב

יש להתייחס לתופעת ההימנעויות והפחד כפי שאתאר בהמשך כדבר אשר יש לטפל ולהילחם בו על מנת לעזור לאגורופוב להתמודד מול הפרעת האגורפוביה

אגרופוביה סימפטומים אבחנה וזיהוי

אגורפוביה קלה: הרגשה לא נוחה במקומות סגורים אך אין הימנעות מהם. ממשיכים לעבוד כרגיל ולקנות כרגיל אך לא נוטים לצאת רחוק מהבית מעבר לכך

אגורפוביה בינונית: מתחילים להימנע מחלק מהמצבים כמו תחבורה ציבורית, מעליות, או נסיעה רחוק מהבית או שהייה במסעדה 

בכל אופן המגבלות הן חלקיות ישנם עוד מצבים חוץ מהבית בהם חשים בטוח כולל שהייה רחוק מהבית עם אדם 'בטוח

אגורפוביה קשה: מצב שבו אינך יכול לעזוב את הבית בלי ליווי. כולל מגבלות קשות בתפקוד 

בערך 80% מהאגורפוביה הן נשים אך מספר זה יורד לאחרונה באופן יחסי

על פי ספר האבחנות הפסיכיאטרי המעודכן לשנת 2022 התופעה והאבחנה של ההפרעה חולשת על מספר תחומים:

 יציאה מהבית והישארות מחוץ לבית אף במרחקים קצרים ממקום בטוח

שהייה של האגרופוב במקומות פתוחים כגון: חוף הים, שדה, מרחב פתוח, פיקניק,שוק ועוד

התקף חרדה במקום סגור כגון: קניון, מסעדה, מועדון הצגה, סרט ראה ערך בקישור הבא קלסטרופוביה פחד ממקומות סגורים - קלסטרופוביה 

תחבורה ציבורית פחד וחרדה במטוס באוטובוס ברכבת בהפלגה בנסיעה ברכב ועוד

הימצאות בהופעות בתוך קהל בהימצאות בתור של אנשים ובשהייה במקום חיצוני רחוק מהבית וללא יכולת בריחה

יש לקחת בחשבון כי על מנת לבסס את האבחון של אגורופביה עלינו לוודא כי ההפרעה משך הזמן מעל שישה חודשים

וכי הנושא של התקפי החרדה והמצוקה מופיעים בכל אחת מהסיטואציות אשר הגדרתי קודם לכן על פי האבחנה

כמו כן יש לברר ברמה הקלינית כי ההימנעויות מביאות לירידה בתפקודים השונים כגון המישור האישי, תעסוקתי, משפחתי חברתי או זוגי

בנוסף התקפי החרדה וההימנעות מוגזמים גם למי יש לו נסיבות מקלות כגון חולי או נכות אשר מוקצנות במצבי אגרופוביה

התקפי החרדה והפניקה חייבים להיות באבחנה מבדלת ואינם חלק מהפרעת נפש מורכבת יותר כגון פסיכוזה ועוד

אגורופוביה  חברתית - פחד ממפגש עם קהל רב

אגורפוביה חברתית - פחד ממבוכה או השפלה בסיטואציות בהן האדם נחשף לראיית וביקורת אחרים וחייב לבצע

הפוביות החברתיות המקובלות: פחד מלהסמיק בציבור, פחד מלהיחנק או לירוק מזון כשאוכלים בציבור, פחד שצופים בך בעבודה

אגורפוביה ופחד משימוש בשירותים ציבוריים, פחד מלכתוב או לחתום על מסמך בנוכחות אחרים, פחד מקהל רב, פחד מבחינות

חרדה חברתית נוטה להתפתח מוקדם יותר מאגורפוביה ובד"כ מתחילה בילדות המאוחרת או בגיל ההתבגרות

רק אם היא ממשיכה לבגרות היא נחשבת לחרדה חברתית. נמצא שחרדה חברתית קיימת יותר אצל גברים 

הסיבות להפרעות אגורפוביה החרדה

המונח אגורפוביה הוא שילוב של המילים "אגורה" (שמקורו במילה היוונית agora - כיכר השוק) 

ו"פוביה" - פחד כרוני מוגזם

בעבר מקובל היה להניח כי אנשים הלוקים בהפרעה חוששים ממקומות ציבוריים כגון שווקים ומקומות פתוחים

עם זאת, כיום ההנחה היא כי אגורפוביה מהווה סיבוך של התקף פאניקה 

חשש להיקלע למקום ציבורי בו יהיה קושי לקבל עזרה או לצאת ממנו במקרה של התקף פאניקה

כן קיים חשש להיקלע בזמן ההתקף למבוכה חברתית במקום ציבורי הומה אדם

כלומר, מחקרים מצביעים על כך שקיים קשר משמעותי בין פאניקה לאגורפוביה

ונמצאו אף עדויות לבסיס גנטי משותף; אמנם קיימים מצבים בהם אובחנה אגורפוביה ללא התקפי פאניקה קודמים 

אך נראה כי מצבים אלו היו מתאימים יותר לאבחנה של פוביה ספציפית או חרדה חברתית

חששות אלו עלולים ליצור אצל האדם התמודדות באמצעות הימנעות ממקומות ציבוריים, בדרגות שונות, בהתאם לחומרת ההפרעה

האדם עשוי להימנע משהייה במקומות ציבוריים פתוחים, כגון שווקים, שדות תעופה או חופים נטושים

אך גם ממקומות ציבוריים סגורים יחסית בהם קיים חשש שלא תהיה עזרה נגישה

כגון מרכזי קניות או מעליות. בדרגות חמורות של ההפרעה עשוי האדם להימנע מנסיעה בתחבורה ציבורית 

או מהגעה אל מקום מרוחק מהבית, ולפיכך עלול לצמצם את פעילותו לטווח של מספר מקומות "בטוחים" עבורו

כגון מספר רחובות הסמוכים לביתו. במצבים קיצוניים הלוקה בהפרעה אף עלול להעדיף הישארות בבית בלבד

מקום בו הוא מרגיש בטוח ביותר, ולעתים הוא חש לא בטוח אפילו בביתו 

אם לא מלווה אותו קרוב משפחה או חבר שהוא סומך עליו שיוכל לסייע לו בעת התקף פאניקה

ממנו הוא חושש. ניסיונות של הלוקה באגורפוביה חמורה להגיע אל מקום "לא בטוח" עבורו,

עשויים לגרום לו לפתח חרדה גבוהה לפני הביקור מהאפשרות שהוא יפתח שם התקף פאניקה

וליצור התקף פאניקה מלא במהלך הביקור גם התקף חרדה בזמן ההתמודדות במקביל להתקפי פניקה הם מנת חלקו של האגרופוב אשר ימנע ממנו את איכות חייו 

פעמים רבות בקליניקה אנו עדים לתלונות מטופלים המתארים את הירידה בהנאה ובאיכות החיים בשל התקפי חרדה קשים 

סימפטומים אלו מובנים רבות ויש לתת עליהם את הדעת על ידי תכנון מדויק ומקצועי של הטיפול והעזרה להפרעה 

אם זאת חשוב לי לציין כי אגורפוביה איננה גזירת גורל וכי ניתן להילחם ולנצח את ההפרעה ולהחזיר תחושה של שליטה לאדם על חייו

ובכך לשפר את איכות החיים ואת תחושת השליטה האושר וההנאה הנפגעת כתוצאה מהשבר הנפשי וההתמודדות

שכיחות ההפרעה לצד נתונים סטטיסטים נוספים קליניים ומחקריים:

נכון לשנת 2022 ניתנה אבחנה להפרעת אגורפוביה לכשני אחוז מסך מאובחני הפרעות החרדה והפאניקה ברמה העולמות

בישראל אנו עדים לאבחון נמוך יותר המגיע בממוצע לאחוז מבין הנבדקים והמאובחנים בשנה האחרונה,

כמו כן נמצא מתאם וקשר הדוק בין תחלואה פיזית נלווית כגון מחלת לב או תחלואה נלווית אחרת לבין הופעת ההפרעה.

כמו כן נמצא מתאם של 64 אחוז בין גורמים גנטיים של תורשה אצל אדם מקרבה ראשונה לצד אישיות אשר בעלת נטייה תלותית

לפתח אגורפוביה בשל עצם התלות או חוסר התגבשות האישיות בתנאי הילדות המוקדמים בעיקר לאחד מדמויות המפתח ההוריות.

במרבית המקרים ההפרעה מתפרצת לפני גיל 30 ובאה לידי ביטוי בהדרגתיות בדפוס של הימנעות המלווה בפניקה פחד והתקפי חרדה

מכלול פחדים והימנעויות זה הוא הדבר המגביר את החרדה ומשמר את ההפרעה לאורך שנים עד אשר נוצרת תלות באדם חיצוני על מנת להמשיך לתפקד

טיפול באגרופוביה:

הטיפול המומלץ ביותר היום על פי הספרות המקצועית הרפואית ועל פי מחקרים קלינים שהתבצעו באוניברסיטת משיגן בארצות הברית וכלל מעל 

לאלף ושבע מאות מאובחנים בארופוביה נמצא כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד בהתקפי חרדה נמצא כיעיל ביותר

הטיפול ההתנהגותי קוגניטיבי התמקד בטיפול לפחד מיציאה מהבית פחד משהייה סמקומות ציבוריים פחד מנסיעות בתחבורה ציבורית ושהייה במקום פתוח

הטיפול התמקד למעשה שלושה היבטים עיקריים ואינו כלל טיפול תרופתי ולא התערבות פסיכיאטרית אלה טיפול אקטיבי של המטפל והמטופל

בעיקר במספר היבטים אשר היוו את ההתמודדות הקריטית על מנת לנבא אחוזי הצלחה בטיפול באגורופביה

הראשון הוא טיפול בחשיפה: הכוונה להיחשפות של המטופל לאותם מקומות או פעולות המעוררות אצלו את החרדה ואת הפניקה, החשיפות כאמור צריכות להוות חלק משמעותי 

ולהינתן על ידי חשיפה הדרגתית תוך כדי מתן כלים קוגניטיביים והתנהגותיים והשקטת התקפי החרדה.

החלק השני בטיפול הוא לימוד של המטופל טכניקות שונות של דיבור עצמי לצד כלים להרגעה עצמית בזמן החרדות וההתמודדות עם ההיחשפות הטכניקות נלמדות ונרכשות 

בזמן הטיפול בצורה ניטרלית בקליניקה ורק לאחר מכן מיושמות בזמן אמת ובזמן התקפי החרדה וההיחשפות בחוץ על מנת ליישם אותן בזמן אמת והלכה למעשה

במקרים נוספים הטיפול משלב איתו גם את המודלי של המטפל אשר נמצא במקום של מטפל אקטיבי המשלב גם את המתכונת של טיפול בהצפה וגם טיפול על ידי

שימוש בהכהיה שיטתית של תחושת הלחץ והחרדה של האדם הסובל מאגורפוביה.

אוסיף ואציין כי לרוב אינו צורך בשילוב של טיפולים תרופתיים על מנת לעורר את האדם לשינוי בהפרעה וכי ניתן להתגבר ללא טיפול זה

אולם במקרים בהם האגורפוביה קשה ועמידה לשינו י יש שילוב של טיפול תרופתי אנטי חרדתי על מנת לסייע לאדם לצלוח את הקושי

אגורפוביה היא הפרעת חרדה לא פשוטה המשתלטת על החופש והמרחב של האדם הסובל ממנה

המלצתי היא טיפול באגורפוביה ולא לאפשר לה לנצח את שגרת חייכם

את הדברים הנ"ל אני מציג בפניכם מתוך הספרות המקצועית ומתוך מאמרים שפורסמו ברשת. אנא זכרו כי 

חרדה והפרעות החרדה הנו עולם מגוון ומרתק הלובש פנים רבות 

ואין ספק כי הפרעה נפשית זה עלולה ואף גורמת לסבל ולקושי רב אצל האדם הסובל ממנה

אך בניגוד להפרעות נפשיות אחרות יש לציין כי הפרעת החרדה ניתנת לטיפול ולהקלה בצורה משמעותית ביותר על ידי טיפול נפשי

ולכן המסר שלי כאיש מקצוע הוא כי אל לכם להתייאש ולשתף פעולה עם הפרעת אגורפוביה ועם הסימפטומים המלווים אותכם 

ומהווים מכשול וקושי המניע את חייכם ומפריע לשלוות חייכם, זכרו כי הטיפול הממוקד הוא יעיל ביותר

ולרוב אינו נזקק למשך זמן ארוך או טיפול תרופתי וכימי אלה על ידי התמודדות נכונה לצד חשיפה להימנעויות ולקשיים

האדם האגורופוב לומד לפתח כלים להתמודדות עם הפניקה והחרדה ולהחזיר שליטה לחייו

בברכה

ברק סבר-קליניקה 039524994

מטפל מומחה לאגורפוביה חרדה פסיכותרפיסט,  מטפל התנהגותי קוגניטיבי