פחד והפרעת חרדה

על פחדים, חרדות ומה שבינהם

עולמנו הנוכחי רווי באתגרים וגירויים שכליים ומנטליים אינסופיים. לא פעם אנו מוצאים את עצמנו ניזונים במקביל מערב רב של תהיות ומחשבות, ריצודי נאון ושלטי פרסומת, תשדירים ברדיו לצד כרוזים ושלטי פרסום ללא כל יכולת אמיתית לווסת את הקשב ואת תשומת ליבנו. בתוך הדהרה האינסופית, היומיומית, האינטנסיבית והמתישה אחר פרנסה ולימודים, לצד גידול המשפחה וסדר יום תובעני, לא נותר לנו פנאי להשתהות אל מול עולמנו הפנימי, הנפשי והרוחני למעט רגעים בודדים ומעטים בהם לרגע, אולי במקרה, ניתנת לנו הזדמנות קטנה, חמקמקה ושברירית לשאול את עצמנו אמת ובתמים: "מה שלומנו? איך אנו מרגישים? והאם אנו מאושרים? עצובים? מפוחדים

מציאות החיים מביאה רבים מאיתנו למצב בו הגוף והנפש נאלצים "לקחת פיקוד" על ספינת החיים שלנו, לצלצל בכל פעמוני ונורות האזהרה בכדי לסמן לנו עצרו!! שימו לב!! משהו פה לא סדר...צלצול פעמונים זה הוא תיאור מטאפורי למה שנקרא התקף חרדה או התקפי פאניקה, והם שונים מרחק שנות אור ממה שכולנו מכירים בשם פחדה או בהלה. שוני זה ניכר בסיבות אותן אנו מייחסים לאותם חרדות אל מול אותם פחדים מהותיים ורציונליים. ננסה במאמר זה להתוות את המושגים המקצועיים המתארים את שתי התופעות ולהבין את השוני ביניהם

?מהו פחד

על פי הספרות המקצועית, הן הרפואית והן האקדמית, פחד הוא למעשה תחושה רגשית ופיזיולוגית לא נעימה, הקיימת לעתים אצל בני אדם ובעלי חיים, הנגרמת כתוצאה מחשיפה לגירוי חיצוני מסוכן או מאיים. לדוגמה - היתקלות בחיה מאיימת כגון אריה בטבע או שודד המאיים עלינו עם אקדח שלוף

ככל שהגירוי החיצוני הוא בלתי צפוי וגדול יותר - תחושת הפחד חזקה יותר. לפחד תפקיד מרכזי בשרידותו של האדם או בעל החיים, והוא משמש כאמצעי להרחקתו מהסכנות הנשקפות לחייו, ואף מהווה גורם המונע להיכנס מלכתחילה למצבים מסוכנים. זאת אומרת שלפחד תפקיד משמעותי חשוב והכרחי ביותר השומר עלינו, בני האדם, וכל בעלי החיים בכלל מפני הגעה למצב סכנה קיצוני העלול לסכן את חיינו

במישור הפיסי, הפחד גורם להעלאת הורמון האדרנלין ומביא לתופעות אופייניות כמו הרחבת האישונים, הגברת קצב פעימות הלב, צמרמורת, העלאת לחץ הדם והרחבת כלי הדם אל השרירים, כל זאת כדי להכין את מערכות הגוף להתמודדות פיזית אפשרית עם האיום או הסכנה. כלומר, הקב"ה ברא בגוף האדם המופלא מנגנון המתגייס במהירות רבה ומפעיל שינויים רבים בעצמו בכדי לעזור לנו ולשמור עלינו בהתמודדות אל מול הגורמים המאיימים על קיומנו או על שלוותנו

במקרה של פחד האורגניזם או האדם יממש תכונה או תגובה התנהגותית לתחושת הפחד כגון בריחה מאזור הסכנה, החזרת מלחמה, או קיפאון ושיתוק במטרה להסתוות, כאשר שתי האופציות הקודמות אינן אפשריות. כל אחת מהתגובות היא תגובה אשר בדרך כלל תתקיים אצל אותו אדם או בעל חיים בצורה עקבית. כל אחד מאיתנו יכול לשאול את עצמו – כיצד אני מתמודד בדרך כלל עם פחד? האם אתם בורחים (אפילו ברמה הסימבולית) או קופצים ונלחמים וכך מתמודדים עם האיום? או לחלופין קופאים על מקומכם ונאלמים דום אל מול האיום המתקרב, בדיוק כמו אותו חתול רחוב מבועת המביט אל תוך גלגלי המכונית ופנסיה ואינו מצליח לזוז ממקומו ולפנות את הכביש

עד כאן סקרנו את המונח פחד, כולל שלושת האפשרויות ההתנהגותיות שעומדות בפני האדם המתמודד עם הסכנה. ננסה להבין מהי חרדה שהיא מורכבת וקשה יותר להבנה אך עם זאת מרתקת בשל מעורבות הקוגניציה ונפש האדם על כל מרכיביה.

?מה זאת חרדה

חרדה היא תחושה של פחד קיצוני המפעיל את כל מערכת הסימפטומים הנמנים עם פחד כגון דפיקות לב מואצות, הזעה, תחושת סחרחורת, יובש בגרון, לחץ בחזה או בראש ורעידות בגוף או בגפיים.

ההבדל המהותי בין פחד לחרדה הוא שבמצב חרדה למעשה אין גורם אמתי רציונלי ומהותי לכל אותם תחושות או תגובות פיזיולוגיות.

אם כך אנו למדים כי החרדה נתפסת כגורם שלילי אשר יש לתת עליו את הדעת. שלילי, ניגוד מוחלט לשלווה הנפש, מנורת אזהרה - אכן כל התשובות נכונות.

גם היהדות מתייחסת בהסתייגות לנושא החרדה: ביהדות היחס לפחד סתמי ללא כל סיבה הוא שלילי. האדם המאמין והבוטח באלוקיו אינו אמור לפחד ולדאוג,

כפי שכתוב בתהילים: "לֹא תִירָא מִפַּחַד לָיְלָה, מֵחֵץ יָעוּף יוֹמָם" (תהילים צ"א ה'). בפרשת הקללות כתוב שאחד העונשים בגלות יהיה מצב נפשי מתמשך של פחד תמידי ביום ובלילה:

"וְהָיוּ חַיֶּיךָ תְּלֻאִים לְךָ מִנֶּגֶד, וּפָחַדְתָּ לַיְלָה וְיוֹמָם, וְלֹא תַאֲמִין בְּחַיֶּיךָ. בַּבֹּקֶר תֹּאמַר מִי יִתֵּן עֶרֶב וּבָעֶרֶב תֹּאמַר מִי יִתֵּן בֹּקֶר, מִפַּחַד לְבָבְךָ אֲשֶׁר תִּפְחָד, וּמִמַּרְאֵה עֵינֶיךָ אֲשֶׁר תִּרְאֶה".

דברים כ"ח ס"ו

כאמור, בפחד ובחרדה התגובות הפיזיולוגיות זהות אך הגורם להן שונה ומהותי בהבדליו. ההבדל המהותי הזה חייב להוות לנו סמן מובהק להשלכות הנפשיות המכריעות על האדם הסובל מחרדות פאניקה והתקפי חרדה.

:סוגי חרדות

עולם החרדות הוא עולם מגוון מרתק ובעל תתי חרדה שונים ומגוונים. על המוכרים יותר נמנה את חרדת הבמה או הפחד לדבר אל מול קהל

חרדה המאפיינת קבוצה רבה של אנשים אשר יתקשו לעמוד אל מול קהל רב או על במה ולדבר או להרצות

אותם אנשים אשר סובלים מחרדת במה יעשו הכל כדי להימנע מלהתמודד עם הסיטואציה ויחושו תחושות קשות של חרדה ופחד בהתמודדות עם התנסות מעיין זאת

בדרך כלל מה שעומד מאחוריי חרדה זו הוא תחושה של אי רצון להיות נוכח אל מול קבוצה גדולה של אנשים העלולים לשפוט את האדם החרד ולהעביר עליו ביקורת שיפוטית

אותו אדם בעל חרדת קהל יחשוב לעצמו, "אני מקווה שלא אעשה בושות... הלוואי ולא הייתי צריך להתמודד עם זה.. איך אפשר להסתלק מכאן כמה שיותר מהר.." ומחשבות רבות מעיין אלו

חרדת בחינות

פחד מוגזם וקיצוני לפני בחינה העלול לפגוע בביצועי הנבחן ולגרום לאי מימוש הפוטנציאל הלימודי שלו,

חרדה זו תתקוף לרוב אנשים אשר הם בעלי נטייה לפרפקציוניזם וזאת בשל השאיפה לשלמות המתגלמת בציונים או במדדים אמפרים.

קלסטרופוביה

פחד ממקומות סגורים וצרים כגון פחד ממעליות, פחד ממנהרות או מערות, פחד מטיסות, פחד להיות בכתה סגורה או מקלט והמצאות במקומות אשר בהם היציאה נמצאת רחוקה

או כאשר האדם הקלסטרופוב חש כי "פתח המילוט" או השליטה שלו בבריחה או הימלטות מהמקום איננה בידיו או קשה

חרדה חברתית

חרדה זו באה לידי ביטוי בעיקר בקושי רב והימנעות של האדם החרד מפני אינטראקציות חברתיות. אנשים בעלי חרדה חברתית ימנעו ממפגשים חברתיים

יתקשו לנהל "שיחות חולין", ויעשו כל מאמץ בכדי להימנע מעימותים אל מול אנשים, ולעיתים יתקשו גם בהקשרים חברותיים שרירותיים כגון קנייה בחנות

או ניהול שיחת טלפון עם סוכן מכירות וכדומה. חרדה זו עלולה לגרום להימנעות גדולה ונסיגה חברתית אצל האדם הסובל ממנה

הפרעה טורדנית כפייתית

מדובר כאן בתת משפחה של עולם החרדות הבאה לידי ביטוי בהימנעות ובטקסים קומפולסיביים אשר לא ניתנים לשליטה

הן ברמה המחשבתית והן ברמה ההתנהגותית. ההפרעה הטורדנית כפייתית הנקראת גם הפרעה אימפולסיבית קומפולסיבית ocd

מתבטאה בכך שהאדם החרד "מייצר" מחשבות מטרידות וטורדניות אשר גורמות לבהלה ובכדי להתמודד איתה האדם החרד מבצע טקס אשר מטרתו "להרגיע" את החרדה

חרדת נטישה או חרדת פרידה

חרדה נטישה היא חרדה המאפיינת ילדים בגיל הרך ונחשבת כלגיטימית וכשלב התפתחותי תקין ואף הכרחי בגילאי הינקות אל מול הפנמת הדמויות המטפלות.

עם זאת אי פתרון של פחד זה בגיל הינקות עלול להתפתח לחרדת פרידה או חרדת נטישה פתולוגית בגילאי מבוגרים, הפרעה שעלולה לפגוע קשות בהיווצרות הקשרים הבינאישיים של האדם החרד.

חרדת טיסות

פחד טיסות הוא וורסיה נוספת של הפרעת חרדה אשר מתמקדת בחשש ממטוסים וטיסות. חרדת טיסה עלולה לתקוף את האדם זמן רב לפניי העלייה למטוס ולא רק בשעת טיסה

במקרה של חרדת טיסות חשוב לאתר את הסיבה המדויקת לחרדה עצמה בכדי לטפל בה כראוי ולמנוע את הימנעותו של האדם החרד מלטוס ובכך להגביל את החופש האישי

התקפי חרדה

התקפי חרדה הם למעשה ביטוי קיצוני של חרדה. כאשר החרדה מגיעה לשיא משמעותי היא כוללת ביטויים פסיכולוגים ופיסיולוגים קשים שעלולים להידמות להתקף לב

ולהבהיל את האדם לא פעם לחדרי מיון או לתחושה קשה ביותר של "פחד מוות"

דרכי טיפול בחרדות

הטיפול בחרדות נחלק לשני מישורים עיקריים: טיפול פסיכולוגי לשם הבנת מקור החרדה והבנת ההקשרים הנפשיים להתמודדות עם הביטוי הפתולוגי של הקושי.

הטיפול המומלץ ביותר היום על פי הרפואה והמחקר הוא טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד לטיפול בחרדות העוקב אחר דפוסי החשיבה וההתנהגות המשמרים את החרדה מתוך שאיפה לאיתורם ולשינוי שלהם

המישור הנוסף הוא טיפול תרופתי, בעיקר בתרופות ממשפחת ה ssri , משפחה של תרופות אנטי דיכאוניות, שפועלת על הנוירוטרנסמיטור סרטונין, וזאת בשל הקשר המובהק בין חרדות לבין הקשרים גנטיים ביולוגים ונוירולוגים

שילוב בין שתי ההמלצות הללו על פי מחקרים נותן את התוצאות האפקטיביות ביותר לטיפול בחרדות ובהתקפי חרדה

לסיכום

הפרעות חרדה על שלל גווניה הנם "תמרורי האזהרה" של הנפש. אין הדבר מצביע על כך שהאדם החש חרדה הוא חלש או שברירי

ההפך הוא הנכון, החרדה מצבעיה על כך שהאדם הסובל ממנה היה חזק מידי זמן רב מידי וכעת עליו להרפות, לפנות ולקבל סיוע חיצוני. זאת איננה בושה לחוש חרדה ואל לכם להישאר עימה לבדכם

פנייה לטיפול יכולה לסייע רבות ולהקל על הקושי. בהצלחה.

ברק סבר מטפל מומחה בחרדות